Заявление в медицинскую страховую компанию образец

Права пациента – жалоба в страховую компанию

Заявление в медицинскую страховую компанию образец

В Страховую Медицинскую Компанию

______НАИМЕНОВАНИЕ КОМПАНИИ___

Адрес:  ____индекс, адрес, телефон___

От ____ФИО пациента (или доверенного лица)____

Адрес: ____индекс, адрес____

ПРЕТЕНЗИЯ

О предоставлении некачественной медицинской услуги

пациенту  _______наименование_медицинского_ учреждения___

 ________индекс, адрес медицинского учреждения__

__Дата__  ___ФИО пациента___ поступил по скорой с предварительным диагнозом (диагноз) в вышеназванную больницу (клинику) (варианты лег на обследование, плановую операцию в отделение (отделение). Медицинская карта_№__. Полис ОМС (или ДМС) – серия __________  выдан ___дата___  страховой компанией ____наименование страховой компании____

В результате проведенного лечения пациенту__ФИО___ не стало лучше (стало хуже). И т.д. по факту. Что Вам не нравится в методах лечения.

Вы просили консультации других специалистов (этой же больницы), так как считаете, что пациенту  это было необходимо потому что состояние Вашего (его) здоровья не улучшалось. Вам в этом отказали.

Вам предложили купить лекарства за свой счет. И так далее. Все Ваши претензии.

Считаю, что указанным медицинским учреждением была оказана некачественная медицинская помощь.

В связи с вышеизложенным, сообразуясь со ст. 30, 31  “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”, ст. 2, 41 Конституции РФ

ПРОШУ

Вас  ответить мне в письменной форме в установленный законом срок  на следующие вопросы:  (например, Вы указываете те вопросы, ответы на которые интересуют Вас)

  1. Почему больница отказывала в своевременной консультации специалиста при ухудшении состояния здоровья пациента?  Или таковы Ваши нормы?
  2. Почему пациент  вместо получения своевременной квалифицированной медицинской помощи у Вашего исполнителя страховых услуг ( в указанном медицинском учреждении) должен бороться за свои права на эту помощь?
  3. Почему пациент, находясь в стационаре, вынужден покупать лекарства за свой счет?
  4. и т.д.

В случае отказа ответить на мои вопросы, я буду считать себя вправе обращаться в любые другие органы для защиты моих прав  (прав пациента).

      Дата                                             Подпись ______________/_________/

 

Надо заметить, что жаловаться в различные инстанции можно, но, как показывает практика, это бесполезно. Вышестоящие медицинские чиновники и чиновники страховых компаний, которые должны защищать права пациентов, поддерживают и защищают медицинских работников. Они существуют только для того, чтобы было куда “выпустить пар” недовольным клиентам-пациентам.

И это нужно четко осознать.

 Во избежание всяких недовольств со стороны вышеуказанных чиновников и учреждений прошу считать, что это мое “личное” мнение, которое я вправе высказать!       
         Но иногда ответы вышестоящих медицинских и страховых организаций могут несколько прояснить Ваши проблемы и могут быть полезны, поэтому совсем от них отказываться не надо

.

Доказательства о некачественной медицинской помощи нужно доставать самим.  В случаях абсолютно некачественной помощи,  тем более. Никто из медиков не станет Вам в этом помогать. Скорее наоборот.

Самые точные доказательства их работы – медицинские карты (истории болезни) скрываются «за семью печатями». Особенно в конфликтных ситуациях.  Независимые экспертизы – часто далеко не «независимые».

Здесь нужно использовать принцип: «Доверяй, но проверяй».

Только имея на руках копию историю болезни можно утверждать, что вышесказанное в каждом отдельном случае не «голословно», как любят говорить чиновники от медицины в ответ на различные жалобы и требования, и как может заявить суд в ответ на иск.

 Можно ли себя защитить? Да! Законы есть, нужно только заставить медицинских чиновников их выполнять!

Итак. Если Вас что-то в лечении не устраивает, то существует только один выход: требовать и знакомиться с записями в своей истории болезни. Жизнь всем нам дается только один раз. Не соглашаться с доводами «в пользу бедных»: “Я же Вам все рассказал, объяснил”. “Могу повторить”.

“Вы мне не доверяете?” “Познакомиться с историей болезни можно только с разрешения администрации”. Это все уловки для того, чтобы не дать Вам ознакомиться с историей болезни. Если не дают знакомиться с историей болезни по устной просьбе на любом уровне, а Вы считаете, что Вам это необходимо, нужно подать заявление (см.

ранее) “В администрацию больницы” с регистрацией этого заявления у секретаря. Не забыть взять себе зарегистрированную копию.

Что дает нам такое право?

«Основы законодательства РФ  об охране здоровья», статьи 30 и 31, говорящие о правах пациента.

Статья 30. Права пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

(в ред. Федерального закона от 10.01.2003 N 15-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

(в ред. Федерального закона от 01.12.2004 N 151-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Надо только еще добавить, что каждый гражданин имеет право делегировать любые свои права,  в том числе и гарантированные ему по вышеупомянутому закону, любому  другому человеку, предоставив ему письменную, заверенную нотариально  (или у главного врача медицинского учреждения во время нахождения там) доверенность на эти права.

Page 3

                Очень хороший закон, очень хорошие статьи  закона.   Но работают только тогда, когда медицинского чиновника заставишь их исполнять.  А это формальные, официально зарегистрированные, правильно написанные запросы. И неукоснительные требования их выполнять.

 К сожалению, встречаются случаи, когда только история болезни (медицинская карта) может поставить «точку над в разрешении сложившихся сложных взаимоотношений между врачом и пациентом, между медицинским учреждением и умершим пациентом в случае небрежности или халатности медицинского работника.

Отказывая пациенту (или его представителю – вот тут-то и нужна доверенность, без нее с Вами никто «по закону» и не будет разговаривать) медицинские работники ссылаются на некий приказ Минздрава СССР от 4.10.80 № 1030, который якобы позволяет выдавать справки из  истории болезни только по запросам  суда и прокуратуры.

Это, мягко говоря, НЕПРАВДА.

Речь идет о  ТИПОВОЙ ИНСТРУКЦИИ к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений”

Источник: https://kamikadje.livejournal.com/2354.html

Как написать жалобу на поликлинику

Заявление в медицинскую страховую компанию образец

Возможность подать жалобу на поликлинику имеется у граждан РФ в связи со стремлением государства в последние годы улучшать систему медицинского обслуживания.

Именно поэтому в процессуальном плане такая претензия является вполне допустимой и законной.

Прием жалоб осуществляется по установленному регламенту в вышестоящие инстанции или предполагает возможность пожаловаться самому руководству поликлиники.

Основания для подачи

Поводом для подачи жалоб могут стать разнообразные объективные и субъективные претензии по работе поликлиники для совершеннолетних граждан, а также претензии родителей и иных родственников несовершеннолетнего ребенка, посещающего поликлинику. При этом пожаловаться может изначально и сам ребенок, что более свойственно для старшей возрастной категории.

Вариативность претензий может подразумевать как некачественное оказание поликлиникой непосредственно медицинских услуг (неправильно назначенное лечение или некомпетентно поставленный диагноз и др.), неудовлетворительное сервисное устройство (расписание врачей, работа регистратуры, нехватка штатных единиц в поликлинике и т.д.), межличностные столкновения с персоналом и прочее.

При этом правовые основания для подачи жалобы заключаются в законодательной защите прав и интересов потребителей и действии специализированных государственных организаций.

К последнему относится, например, Роспотребнадзор, который работает по регламенту из ФЗ № 59.

Данный закон распространяется на деятельность всех государственных органов, устанавливая порядок и сроки рассмотрения обращений.

Требования к жалобе на поликлинику

Для ожидания возможного ответа от самого поликлинического учреждения или другой инстанции, куда пожаловался человек, следует соблюдать правила по форме и содержанию сообщения.

Они могут соответствовать законодательству (например, статье 7 ФЗ №59) или подчиняться не законодательным нормам, а внутренним правилам учреждения и этикету общения.

Последнее особо актуально при устной жалобе руководству поликлиники.

При неправильно выбранном адресате, госорган по распоряжению ФЗ № 59 передает полученную информацию в верное учреждение в порядке межведомственного взаимодействия.

Тем не менее рекомендуется изначально и самостоятельно определять правильную организацию для того, чтобы пожаловаться на поликлинику. Иначе проволочки грозят увеличением срока ожидания.

Его отсчет начинается с момента регистрации жалобы.

Образец жалобы

Формат жалобы и ее внешний вид зависит от места, выбранного для того, чтобы пожаловаться на работу поликлиники.

В любом случае официальные обращения предполагают наличие «шапки» в одном из углов верхней части страницы. Здесь указывается информация о заявителе и адресате сообщения.

Название заявления пишется посередине, а далее идет основная текстовая часть. Последняя содержит суть проблемы и указание нарушенных прав.

Пожаловаться в исковом порядке необходимо с учетом указанных выше требований, а также с перечислением документальных и иных доказательных приложений о деятельности поликлиники или причиненном ею ущербе в самом тексте жалобы. Они же в свою очередь прикрепляются к бланку заявления и передаются целым пакетом в канцелярию суда с проставлением отметок о принятии.

Скачать образец жалобы на поликлинику

Куда подать жалобу

Имеется множество специализированных государственных учреждений и общественных организаций, куда можно пожаловаться на больницу или поликлинику. Это как специализированные по вопросам здоровья и сервиса инстанции, так и организации, работающие по общим положениям о защите интересов потребителей разнообразных услуг.

Руководству поликлиники

Безусловно, пожаловаться можно не в отдельные госструктуры, а непосредственно на имя главврача или иного представителя руководящего состава поликлиники. Руководителей поликлиники может быть несколько.

При этом они не обязательно должны отличаться по уровню занимаемой должности, а, к примеру, по направлению своей деятельности: заведующая педиатрическими участками, заведующая по работе отдельно с ДОУ и т.д.

В страховую компанию

Для россиян не секрет, что на территории РФ практикуется массовое обязательное страхование, без удостоверения по которому (бумажное или карточное свидетельство — полис ОМС) поликлиники отказывают в медицинском обслуживании. Поскольку это законодательный норматив, пожаловаться на него невозможно. При этом допускается и дополнительное страхование.

Страховые компании, выдающие обязательный полис ОМС, действительно должны осуществлять постоянную проверку деятельности организаций. Объясняется это затратой бюджетных средств из государственного фонда медицинского страхования. За несоблюдение должного контроля, о чем может пожаловаться сам гражданин, они несут законную ответственность.

Как же можно пожаловаться на деятельность поликлиники? Жалобу стоит подать сначала в страховую, а затем, возможно в ФОМС. Он выполняет контроль работы больниц и страховых организаций, руководствуясь, к примеру, внутренним приказом № 230. В случае выявляемых нарушений по качеству и условиям предоставления медпомощи на страховую и медицинскую организацию налагаются штрафы.

Добровольная страховка в понравившейся компании не будет фигурировать при обслуживании в поликлинике (в отличие от обязательного свидетельства). Тем не менее его потенциал можно будет реализовать при наступлении страхового случая. Другой вопрос состоит в том, что такие страховые компании обычно оформляют защиту по вопросу здоровья и жизни потребителя, а не работы поликлиник.

В Минздрав

Минздрав выступает государственной организацией, поэтому он обязан рассматривать обращения граждан в безусловном порядке.

Для ответа на жалобу Минздраву дается месячная отсрочка с момента регистрации поступившего обращения.

При обнаружении нарушений, противоречащих законодательству РФ, Минздрав переправляет выявленные факты в соответствующие службы: правоохранительные, судебные инстанции.

Пожаловаться можно по онлайн форме, которая обязывает уточнять контактную и личную информацию, а также включает текст сообщения.

Подать жалобу по номеру телефона не получится, скорее проконтролировать вопрос регистрации и статус рассмотрения обращения.

При этом Минздрав информирует о том, что по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья имеется горячая линия в Росздравнадзоре: 88005509903.

На портал Добродел

Данный правительственный портал решает разноплановые проблемы жителей всех регионов России.

Его специфика заключается в осуществлении контакта между обращающимися лицами и официальными государственными структурами. Пожаловаться разрешено через раздел под наименованием «Жалобы».

Выбрав правильную категорию и написав сообщение, у пользователя появляется возможность прикрепления сканов доказательных документов.

Через официальный сайт правительства Москвы

Пожаловаться правительственному аппарату разрешено после неудачных попыток обращений в нижестоящие инстанции. Однако, можно это сделать и при первоначальном обращении. Эти варианты скорее актуальны для граждан, прописанных в Москве и Московской области. Для проживающих в иных субъектах России граждан рекомендуется пожаловаться в органы местного управления.

Электронная приемная правительства Москвы предлагает в качестве адресата департамент здравоохранения, которому можно пожаловаться на деятельность поликлиники.

Чтобы пожаловаться, придется тщательно заполнить поля по адресу регистрации и личным данным заявителя. После написания текста жалобы предлагается прикрепить сканы документов по предыдущим обращениям.

Это послужит основанием и для их проверки.

В прокуратуру

Заявления в прокуратуру актуальны при желании пожаловаться на поликлинику и инициировать тем самым внеплановую проверку ее деятельности именно правоохранительными органами. В том числе незаконных действий руководящего состава поликлиники (например, по коррупционной составляющей). Жалобы на отдельных врачей поликлиники больше подходят для анализа ситуации органами полиции.

Для оформления запроса о поликлинике на имя прокурора разрешено воспользоваться онлайн формой на официальном сайте территориального органа или осуществить гражданам личный визит по записи с написанием заявления с жалобой по необходимой форме. Второй вариант следует осуществлять с опорой на режим работы и приемные для граждан дни, которые различаются по субъектам.

Прокуратура обязана ответить на сообщение с жалобой в 30-дневный срок, если оно содержит личные и контактные сведения заявителя. По форме и содержанию жалобы имеется небольшой перечень правил.

Мысли заявителя должны быть изложены разборчиво по смысловому выражению и их написанию.

Кроме того, здесь должны отсутствовать бранные выражения и угрозы совершения противоправных действий против кого-либо.

Исковое заявление в суд

Подача иска гарантирована всем гражданам России независимо от наличия инициированного ранее дела об уголовном, административном или ином нарушении. Здесь в любом случае предполагается предсудебная проверка указанных в жалобе правонарушений и требований к поликлинике. При этом возможно и досудебное примирение, сопровождающееся, как правило, двусторонней сделкой с поликлиникой.

Чтобы пожаловаться на поликлинику, образец искового заявления должен содержать обязательные пункты:

  1. Шапка, в которой помимо адресата и истца, прописывается представитель последнего и ответчик по жалобе.
  2. Название заявления должно в обязательном порядке содержать информацию о специфике иска / жалобы.
  3. Текстовый блок информирует суд не только о произошедшей ситуации, но и содержит ссылку на законы по нарушенному праву пациента. В конце текста обязательно высказываются требования исходя из специфики жалобы (допустимы в виде перечня).
  4. Список приложений, указываемый в конце заявления, содержит копии личных документов и доказательства точки зрения истца.

В конце исковое заявление на поликлинику заверяется личной подписью заявителя и подразумевает проставление даты непосредственной подачи. В отличие от предыдущих вариантов обращений, пожаловавшись в исковом порядке, можно получить ответ в течение нескольких месяцев для принятия окончательного решения судьей в ходе заседаний и дополнительных проверок поликлиники.

Порядок рассмотрения жалобы

Как указывалось ранее, официальный регламент по рассмотрению жалоб от граждан предусмотрен в статье № 59 федерального законодательного акта.

Он предполагает обязательную процедуру регистрации каждого заявления с присвоением ему индивидуального номера.

С момента регистрации начинается отсчет для процессуальных действий по проверке изложенных фактов, а также формулировке и отправке ответа по обратной связи.

В период рассмотрения жалобы на поликлинику компетентными органами, человек вправе обращаться за разъяснением специфики и результатов проводимой проверки, а также отзывать свою жалобу без каких-либо последствий. Чтобы обращающиеся лица могли прямолинейно пожаловаться на действия поликлиники, им гарантируется личная безопасность (неприкосновенность) и защита персональных данных.

Последствия

В последствии проведенных проверок человеку может поступить отказ по рассматриваемой официальными инстанциями жалобе.

Гражданин вправе согласиться с полученным решением или пожаловаться и на него в вышестоящие или судебные органы.

При вынесении решения в его пользу будут приняты меры по устранению проблемы и возможно наказаны работники иных инстанций, халатно проводивших плановые и внеплановые проверки.

Как писать жалобу на врача или поликлинику?

Источник: https://myjus.ru/zhaloby/zhaloba-na-polikliniku/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.